Por que meninas têm maior risco de displasia do quadril do que meninos?

A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é mais comum em meninas do que em meninos, e isso se deve principalmente a fatores hormonais e anatômicos que influenciam o desenvolvimento das articulações.

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Principais motivos porque meninas tem maior risco de DDQ

1. Sensibilidade ao hormônio relaxina

• Durante a gestação, a mãe produz relaxina, um hormônio que ajuda a relaxar os ligamentos pélvicos para facilitar o parto.
• As meninas são mais sensíveis à relaxina do que os meninos. Esse hormônio pode afrouxar não apenas os ligamentos da mãe, mas também afetar os ligamentos do feto, incluindo os que estabilizam o quadril.
• Esse afrouxamento nos ligamentos pode deixar a articulação do quadril mais instável nas meninas.

2. Anatomia e maturação

• As meninas tendem a ter desenvolvimento ligamentar e articular um pouco diferente dos meninos, com maior flexibilidade e menor estabilidade inicial.
• Essa maior laxidão articular torna o quadril mais suscetível a sair da posição correta (subluxação ou luxação), especialmente se houver outros fatores de risco (como apresentação pélvica no útero).

3. Fatores genéticos e familiares

• A DDQ tem forte componente hereditário, e meninas com história familiar positiva estão em maior risco.
• Estudos mostram que se uma menina tem um parente de primeiro grau com DDQ, o risco aumenta consideravelmente.

4. Estatísticas e dados clínicos

• A DDQ afeta cerca de 4 a 10 vezes mais meninas do que meninos.
• Isso é bem documentado em estudos populacionais e é uma das razões pelas quais o rastreamento neonatal do quadril é mais atento no sexo feminino.

Outros fatores que aumentam o risco em ambos os sexos, mas contribuem mais nas meninas

• Apresentação pélvica (bebê sentado no útero);
• Primogênitas (primeira gestação o útero é mais apertado);
• Oligoidrâmnio (pouca quantidade de líquido amniótico);
• Uso excessivo de faixas ou mantas que mantêm os joelhos juntos e as pernas estendidas.

Influência hormonal na displasia de quadril

Os hormônios desempenham um papel importante no desenvolvimento da displasia do quadril, especialmente durante a gestação. Entre eles, destaca-se a relaxina, um hormônio produzido pela mãe com a função de afrouxar os ligamentos da pelve para facilitar o parto.

No entanto, a relaxina também atravessa a barreira placentária e pode afetar o feto, especialmente se ele for do sexo feminino. Estudos mostram que as meninas são mais sensíveis à ação desse hormônio, o que contribui para uma maior frouxidão ligamentar nas articulações, incluindo a do quadril. Essa instabilidade natural pode favorecer o deslocamento parcial ou total da cabeça do fêmur em relação ao acetábulo, contribuindo para o desenvolvimento da DDQ.

Além da relaxina, outros hormônios como os estrogênios fetais também podem influenciar a elasticidade dos tecidos, reforçando a tendência à instabilidade articular nas meninas durante o período neonatal.

Essa influência hormonal ajuda a explicar por que a displasia é cerca de 4 a 10 vezes mais frequente em meninas do que em meninos, e destaca a importância de um rastreamento cuidadoso nos recém-nascidos do sexo feminino, especialmente quando há outros fatores de risco associados.

Principais causas da displasia de quadril

A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) não tem uma causa única, mas resulta da combinação de diversos fatores. Entre eles, o fator mecânico se destaca como o principal responsável pela instabilidade articular que caracteriza a condição. Muitas vezes, a displasia se desenvolve devido a situações específicas durante a gestação ou nos primeiros meses de vida. Conhecer esses fatores de risco é essencial para promover um diagnóstico precoce e eficaz.

Quais os principais fatores de risco?

• Histórico familiar: Crianças com pais ou irmãos que tiveram DDQ apresentam risco significativamente aumentado, o que reforça a teoria da predisposição genética.
• Apresentação pélvica (de nádegas): Bebês que passam parte significativa da gestação nessa posição têm maior probabilidade de desenvolver displasia, devido à pressão exercida sobre os quadris.
• Primogênitos: Na primeira gestação, o útero tende a ser mais rígido, o que pode limitar os movimentos fetais e prejudicar o desenvolvimento articular.
• Pouco espaço intrauterino: Situações como gestações múltiplas ou oligodrâmnio (redução da quantidade do líquido amniótico) dificultam os movimentos do feto, impactando negativamente a formação do quadril.
• Alterações ortopédicas associadas: Condições como torcicolo congênito e pé torto congênito são frequentemente observadas associadas a DDQ, e devem servir de alerta para investigação mais aprofundada.

Exames indicados para um diagnóstico seguro

O diagnóstico precoce da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é fundamental para prevenir complicações a longo prazo, como dor crônica, alterações na marcha e até artrose precoce. Por isso, o processo diagnóstico deve envolver tanto a avaliação clínica direcionada quanto exames de imagem específicos, capazes de confirmar ou afastar a suspeita.

Desde os primeiros dias de vida, o médico realiza testes clínicos específicos, como as manobras de Ortolani e de Barlow, com o objetivo de avaliar a estabilidade da articulação do quadril. Essas manobras são projetadas para identificar sinais iniciais de luxação e/ou instabilidade, sendo parte essencial do rastreamento neonatal da displasia do quadril.

Nas primeiras semanas de vida, o exame de imagem mais indicado é a ultrassonografia do quadril infantil pelo método de Graf. Essa técnica é segura, indolor e não invasiva, permitindo visualizar com detalhes a estrutura articular mesmo enquanto a articulação é formada em sua maioria por cartilagem. A ultrassonografia é especialmente útil até o sexto mês de vida, período em que a ossificação ainda não é suficiente para avaliação radiográfica adequada.

A partir dos 6 meses de idade, quando a cabeça do fêmur já apresenta maior grau de calcificação, a radiografia do quadril passa a ser o exame de escolha. O raio-X da bacia permite uma análise da anatomia óssea e da posição da cabeça femoral em relação ao acetábulo, contribuindo para o diagnóstico da displasia em casos suspeitos, que não tiveram o diagnóstico precoce.

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A Dra. Giovanna Braga Motta é especialista em ultrassonografia pediátrica, com dedicação especial a alterações no quadril infantil, oferecendo um atendimento cuidadoso e preciso para garantir diagnósticos assertivos. Graduada pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, realizou residência em Pediatria no Hospital Roberto Santos, em Salvador, e especializou-se em Ultrassonografia em São Paulo. Com tese de mestrado, doutorado e pós doc em ultrassonografia do quadril pelo método de Graf. Atualmente, atua como ultrassonografista pediátrica em seu consultório particular, pronta para oferecer o diagnóstico preciso e especializado que você e seu bebê precisam.