Manobras de Ortolani e Barlow: Quando indicadas?

As manobras de Ortolani e Barlow são técnicas essenciais na avaliação clínica de bebês para diagnosticar precocemente a luxação congênita do quadril ou displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). A identificação precoce dessas condições é essencial, pois permite que intervenções sejam realizadas a tempo de prevenir complicações mais graves no desenvolvimento da criança, como problemas de mobilidade e dor futura.

Saiba mais sobre as manobras de Ortolani e Barlow, quando indicadas, como são realizadas e demais fatores, neste artigo. Confira!

Entenda fisiologia do quadril infantil

O quadril do recém-nascido é composto de uma série de estruturas cartilaginosas ainda em desenvolvimento. Nessa fase, a cabeça do fêmur (parte superior do osso da coxa) e o acetábulo (cavidade onde o fêmur se encaixa) não estão completamente formados e apresentam um alto grau de flexibilidade. Essa maleabilidade é vantajosa, pois permite a rápida adaptação das articulações durante o nascimento e nos primeiros meses de vida.

Por outro lado, essa flexibilidade também traz riscos de instabilidade articular, que pode evoluir para displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). A DDQ ocorre quando a cavidade do acetábulo é rasa para manter a cabeça do fêmur estável, permitindo que a cabeça femoral se movimente excessivamente ou se desloque do acetábulo, e, se não corrigida, pode comprometer o desenvolvimento da articulação do quadril.

Durante as manobras de Ortolani e Barlow, essa instabilidade permite que o examinador detecte, com um simples movimento, sinais de instabilidade ou deslocamento. A capacidade de detectar essas alterações é limitada a uma janela de tempo — geralmente, os primeiros 3 a 6 meses — já que o quadril se torna mais rígido e ossificado conforme o bebê cresce.

Principais informações sobre a manobra de Ortolani

A manobra de Ortolani é realizada em bebês recém-nascidos, geralmente nas primeiras semanas de vida, durante as consultas de rotina com o pediatra. Ela é especialmente indicada nos primeiros seis meses de vida, quando o diagnóstico precoce pode evitar tratamentos mais complexos.

Além disso, a manobra ajuda a identificar se há uma redução do quadril luxado. Na prática, o examinador consegue detectar uma luxação do quadril.

Como é feito o exame de Ortolani?

O exame de Ortolani, feito com o bebê deitado de costas e joelhos flexionados, consiste em estabilizar um lado do quadril e abrir suavemente a outra perna (abdução) enquanto o examinador mantem o indicador no trocanter do bebê. Durante esse movimento, um “clique” ou “estalido” pode ser sentido, indicando a presença de luxação do quadril. Esse teste é realizado nas primeiras consultas pediátricas para identificar precocemente problemas no quadril, permitindo um tratamento eficaz e menos invasivo.Parte inferior do formulário

Principais informações sobre a manobra de Barlow

A manobra de Barlow também é indicada no período neonatal, fazendo o movimento contrário à manobra de Ortolani, avaliando a instabilidade do quadril. Além disso, testa se o quadril, que parece instável, pode ser luxado com uma pressão leve. Isso é importante porque alguns casos de displasia do quadril não apresentam luxação aparente, mas o quadril é instável e pode vir a luxar futuramente.

Como é feita a manobra de Barlow?

Durante o exame, o bebê é colocado em decúbito dorsal (deitado de costas) com os joelhos flexionados e as pernas suavemente abduzidas (afastadas). Em seguida, o examinador aplica uma leve pressão direcionada para deslocar a cabeça do fêmur (osso da coxa) em relação à cavidade do quadril, avaliando possíveis sinais de instabilidade.Parte inferior do formulário

Quais as diferenças entre as manobras?

A manobra de Ortolani e a de Barlow têm objetivos complementares na avaliação do quadril do bebê:

• Ortolani: Verifica se o quadril já está luxado e se pode ser reposicionado. Durante a abdução das pernas, um “clique” indica que a cabeça do fêmur se ajustou no acetábulo, sugerindo a redução da luxação.
• Barlow: Avalia a instabilidade do quadril, testando se ele pode luxar com leve pressão em adução. Se o fêmur sair do acetábulo, indica instabilidade e provável displasia.

Assim, Ortolani detecta a luxação já presente e Barlow verifica a possibilidade de luxação em quadris instáveis.

Quando indicar e realizar as manobras?

Essas manobras são indicadas em todos os recém-nascidos, especialmente aqueles com fatores de risco para a displasia do desenvolvimento do quadril, como:

• Histórico familiar de displasia do quadril.
• Posição pélvica no parto.
• Primeira gravidez ou parto de bebês grandes.

Os exames são recomendados nas consultas pediátricas de rotina, especialmente no primeiro mês de vida, e até os 3-6 meses, caso haja dúvidas sobre a estabilidade do quadril.

Importância de diagnóstico precoce

Quando a displasia do desenvolvimento do quadril é diagnosticada precocemente, tratamentos não cirúrgicos, como o uso de um Suspensório de Pavlik, são eficazes para corrigir o problema em grande parte dos casos. Sem esse diagnóstico e intervenção precoce, a condição pode evoluir, exigindo tratamentos mais complexos, como cirurgia, e pode impactar a qualidade de vida da criança a longo prazo.

Quando essas manobras não são indicadas?

As manobras de Ortolani e Barlow não são indicadas em algumas situações específicas:

• Idade acima de 3-6 meses: Após esse período, os ossos e articulações do quadril do bebê já estão mais rígidos, o que dificulta a detecção de instabilidade ou luxação através dessas manobras. Exames de imagem, como ultrassonografia (nos primeiros meses) ou radiografia (após os 6 meses), são preferidos para avaliação do quadril nessa idade.
• Condições ortopédicas específicas: Em casos de malformações congênitas, fraturas, ou outras lesões que limitem a mobilidade do quadril, a realização das manobras pode causar desconforto ou piorar a condição. Nesses casos, técnicas alternativas de avaliação são mais seguras.
• Quando há sinais de dor ou inflamação: Se o bebê apresentar sinais de dor ou inflamação na região do quadril ou da coxa, evitar a realização das manobras é indicado para prevenir desconforto e agravamento da inflamação.

Essas restrições visam a segurança do bebê e a precisão do diagnóstico. Apesar de serem ferramentas de diagnóstico de fácil execução e alta utilidade em recém-nascidos, as manobras de Ortolani e Barlow têm limitações que precisam ser consideradas pelos profissionais de saúde. A avaliação precisa da displasia do quadril depende de uma combinação de exame clínico, experiência profissional e exames de imagem, garantindo um diagnóstico seguro e precoce.Parte inferior do formulário

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A realização das manobras de Ortolani e Barlow é uma etapa fundamental na prevenção de problemas ortopédicos futuros. Recomenda-se que os pais procurem acompanhamento médico regular, garantindo que o desenvolvimento do quadril do bebê seja monitorado e tratado se necessário.

A Dra. Giovanna Braga Motta é especialista em alterações no quadril infantil, oferecendo um atendimento cuidadoso e preciso para garantir diagnósticos assertivos. Graduada pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, realizou residência em Pediatria no Hospital Roberto Santos, em Salvador, e especializou-se em Ultrassonografia em São Paulo. Atualmente, atua como ultrassonografista pediátrica em seu consultório particular, pronta para oferecer o diagnóstico especializado que você e seu bebê precisam.